前不久，75岁的重庆市垫江县高安镇宝鼎村村民李洪海突然感到上腹部疼痛难忍，到高安中心卫生院就诊，医生李建波将其诊断为胆囊结石，当天就为患者实施腹腔镜胆囊切除术。“以前看这类病要到县城，现在县里的医生来到了乡里，在家门口就能解决了。”李洪海说。

李建波是垫江县人民医院外科派遣到高安中心卫生院工作的骨干医师。近年来，垫江县探索临床医师“县管乡用”配置新模式，即县级医院派出骨干医师对口帮扶基层卫生院，每年定期轮换派遣，有效破解基层医疗人才短缺困境，缓解基层群众就医难题。

“县管乡用”瞄准基层医疗人才短板

“县管乡用”模式中，县级牵头医院派出骨干医师对口帮扶基层卫生院，每年定期轮换派遣，八年来已累计下派136名县级医院医师到乡镇卫生院工作。

2015年出台的《垫江县临床医师县管乡用实施方案》，明确了编制、财政、人力社保、县级医院等部门和单位职能职责。以基层医疗机构需求为主，明确县人民医院和县中医院派遣医师，针对性落实人员安排、专业选择和帮扶方式等方面，动态保障派出医院与基层供需平衡。

“人员选派方面，先由基层医疗机构报送用人需求，再由上级医疗机构进行遴选后再选派，尽可能满足基层人才需求，也确保派出人员能真正发挥作用。”垫江县卫健委副主任韩佳说，在满足两家县级医院正常工作需要和不新增编制总额要求下，在县人民医院、县中医院单独设置“县管乡用”专用医师编制100个。

经费方面，垫江县充分保障派遣医师经济待遇、工作经费，纳入每年县级财政预算安排，落实派遣医师经费保障每人每年8万元，分别定额补助派遣医院和基层接受单位4万元。

韩佳表示，“县管乡用”工作经费由县财政每年纳入预算安排，全额或定额补助到县级派出医院和基层接收医院，在不增加县级和基层医疗机构负担的前提下，避免了利益相关方对下派人员的干预，有利于促进优质医疗资源下沉。

政策“组合拳”

确保人才“沉下去、干得好”

2018年7月，县人民医院外科医生胡建派驻到澄溪镇卫生院工作一年，期间共开展腹腔镜手术20多台，并将技术传授给同事们。胡建说，选派期间自己待遇有保障，回到原单位一年后也优先实现了职务、职称的晋升。

“一系列优待政策打消了大家的后顾之忧，最初是在院领导的动员下，才有人报名，如今每次一个下乡支医名额都有几十名医生报名。”胡建说。

从县医院选派骨干医师到乡镇服务并不难，但如何让他们在基层“沉得下、干得好”？针对派遣医师对于“下沉”到基层后业务水平下降、待遇下降等后顾之忧，垫江为参与“县管乡用”的医师出台一系列优待政策。

《经济参考报》记者了解到，垫江严格要求基层医疗机构服务一年以上基层工作经历作为县级医院医师晋升上级职称必要条件。派遣医师在服务期内停用原单位工作账号，服务期满返回原单位后，统一参加业务知识再更新、服务水平再提升等能力培训，避免派遣医师因在基层服务时间较长导致能力水平脱节。

同时，基层接收单位根据自身发展需要同步选派专业技术人员到派出医院跟班学习，应对县级医院因人员下派导致科室人员减少等问题。

缓解基层群众就医难题

“作为县级医院的外科医生，在乡镇卫生院为病人治病固然重要，但基层卫生院更需要的是带不走的技术和理念。”李建波说，除诊疗工作外，他还将更多先进的外科诊疗技术传授给高安中心卫生院的同事们。

八年来，“县管乡用”模式有效破解基层医疗人才短缺困境，在此基础上，群众在当地卫生院能以乡镇医院的收费标准享受县级医院同等的医疗服务，并省去舟车劳顿，基层群众“看病难、看病贵”问题得以缓解。

前不久，52岁的重庆市垫江县大石乡花寨村村民徐华兵突然感到呼吸困难，向乡卫生院紧急求助。仅10来分钟，从县中医院肺病科派驻到大石乡卫生院的医生陈小会就赶到徐华兵家中，经过抢救，患者转危为安。考虑到徐华兵慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭，陈小会为他制定了一套详细的中西医结合治疗方案，目前徐华兵已好转出院。

统计数据显示，垫江县基层诊疗量2022年、2021年均高于全市平均水平8.33、7.39个百分点，连续11年保持90%以上“大病不出县”。